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[主持人]

各位網友，上午好！歡迎參加我們的在線訪談活動。[2022-12-26 10:00:20]

[主持人]

今天我們邀請了射陽縣醫療保障局黨組成員、副局長杜龍標參加我們的在線訪談活動，下面請杜局長跟網友們打個招呼。
[2022-12-26 10:01:14]

[杜龍標]

謝謝主持人，各位網友，大家好！很高興有機會通過在線訪談平臺與大家一起溝通交流。[2022-12-26 10:02:48]

[杜龍標] 希望借助這個平臺，向廣大網友介紹“江蘇醫惠保1號”相關政策情況。[2022-12-26 10:03:33]

[主持人] 杜局長您好！今年11月份，我縣開始全面推廣“江蘇醫惠保1號”，能否請杜局長為我們簡單介紹一下相關情況？[2022-12-26 10:05:22]

[杜龍標] “江蘇醫惠保1號”是江蘇省醫療保障局指導，中國銀行保險監督管理委員會江蘇監管局監督推出的首款面向全省的普惠型商業補充醫療保險。[2022-12-26 10:07:45]

[杜龍標] 自2021年底首次推出以來，“江蘇醫惠保1號”一直踐行惠民利民承諾，提供多重保障，溫暖守護超320萬江蘇人民!至10月30日，“江蘇醫惠保1號”2022年投保人數為322.2萬人，享受到“江蘇醫惠保1號”賠付的受益人群達4.7萬人、16.6萬人次，賠付總金額超過5.11億元，賠付率已超過100%，人均賠付1.08萬元，最高賠付119.1萬元，平均每天賠付金額達169.6萬元。[2022-12-26 10:09:19]

[杜龍標] 2023年度“江蘇醫惠保1號”仍堅持普惠公益導向，價格保持158元不變，面向全省所有醫保參保人員，不限年齡、不限既往病史，守護每一位江蘇老百姓，為人民群眾提供更高品質醫療保障![2022-12-26 10:11:05]

[主持人] 2023年度“江蘇醫惠保1號”保障內容有哪些？ [2022-12-26 10:12:47]

[杜龍標] “江蘇醫惠保1號”2023年保障方案更加注重四重保障責任的平衡性、精準性和產品的可持續性，在基本醫保保障的基礎上，充分發揮補充保障和梯次減負效應。[2022-12-26 10:14:11]

[杜龍標] 一是基本醫保范圍內保障責任（責任一）。責任一將有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇，參保人住院、門特和使用國家談判“雙通道”藥品發生的基本醫保范圍內個人自付費用，納入責任一保障范圍。[2022-12-26 10:16:36]

[杜龍標] 年度免賠額1.46萬元，超過免賠額以上至10萬元以內（含10萬）部分，按照50%的比例進行賠付；10萬元以上部分，按照77%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。[2022-12-26 10:18:07]

[杜龍標] 二是基本醫保范圍外保障責任（責任二）。責任二重點關注自費藥品和高值醫用耗材費用，參保人在醫療機構住院或接受門特治療發生的合理且必須的基本醫保范圍外藥品及高值醫用耗材費用，以及醫保目錄內藥品，在藥品說明書適應癥范圍但在基本醫保限定支付范圍外使用時的費用，納入責任二保障范圍。[2022-12-26 10:20:57]

[杜龍標] 年度累計免賠額2萬元，超過免賠額以上至10萬元以內（含10萬）部分按55%的比例進行賠付；[2022-12-26 10:22:19]

[杜龍標] 10萬元以上部分按67%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。其中對于同一通用名藥品年度計入限額30萬元，高值醫用耗材年度計入限額20萬元。 [2022-12-26 10:24:47]

[杜龍標] 三是重特大疾病再保障責任（責任三）。責任三對高額醫療費用進行再保障，對責任一、責任二兩項責任賠付范圍內費用經賠付后剩余的個人負擔治療費用，納入責任三保障范圍。[2022-12-26 10:26:06]

[杜龍標] 年度免賠額為5萬元，按照45%的比例進行賠付，年度累計最高賠付限額為100萬元。上述三項保障責任，如果是既往病史參保人員，賠付比例在上述賠付比例基礎上下降15個百分點。[2022-12-26 10:28:39]

[杜龍標] 四是部分特殊重特大疾病補充保障責任（責任四）：產品將根據合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關患者高額費用負擔。[2022-12-26 10:30:59]

[主持人] 這款商業補充保險是什么價格呢？[2022-12-26 10:31:18]

[杜龍標] “江蘇醫惠保1號”2023年將繼續保持年保費158元價格不變。雖然2022年產品賠付率較高，今年經過省醫保局與商業保險公司反復磋商談判，產品的價格依然保持不變，希望依然通過這樣親民的價格來吸引更多的人投保，不論是基本醫療保險還是商業補充醫療保險，都是通過“我為人人，人人為我”的保險互助共濟，才能充分發揮醫療保障的大數效應，為抵御重大疾病風險構筑資金保障。[2022-12-26 10:34:21]

[主持人] 誰可以投保2023年度“江蘇醫惠保1號”？[2022-12-26 10:35:43]

[杜龍標] 參加我縣城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險人員均可投保，參保不限年齡、不限健康狀況、不限既往病史、不限職業類型都可以投保。[2022-12-26 10:37:02]

[主持人] 生過大病，能投?！敖K醫惠保1號”嗎？[2022-12-26 10:38:17]

[杜龍標] ?

可以投保!不管是曾患或已患某種重大疾病，還是做過重大手術，只要是江蘇全省各地基本醫保在保人員可參保也可賠付，既往癥人群與非既往癥人群形成差異化賠付，既往癥人群可承保可賠付，賠付比例相比非既往病史人員僅下降15個百分點。
[2022-12-26 10:40:36]

[主持人] 作為普通群眾，我們可以通過什么渠道進行“江蘇醫惠保1號”的投保呢？[2022-12-26 10:41:13]

[杜龍標] 廣大市民可以關注官方指定投保平臺“江蘇醫惠保1號”微信公眾號，在公眾號首頁，點擊底部菜單欄“參保入口”即可在線快捷參保或者聯系我縣5家共保體保險公司業務員參保。[2022-12-26 10:43:26]

[主持人] 可以為家人投保嗎？[2022-12-26 10:44:51]

[杜龍標] ?2023年“江蘇醫惠保1號”全面取消了個人賬戶家庭共濟需要個人賬戶“超過4000元”的限制，只要個人賬戶余額足夠，就可以為本人及配偶、父母、子女購買“江蘇醫惠保1號”，這也是今年的一個重大調整，目的是通過個人賬戶“家庭共濟”，讓更多的人能夠享受到多層次的補充醫療保障。
[2022-12-26 10:46:06]

[主持人] 可以使用醫保個賬余額支付“江蘇醫惠保1號”的保費嗎？[2022-12-26 10:47:35]

[杜龍標] 可以!江蘇職工醫保參保人可使用醫保個賬余額為本人和參保江蘇醫保的配偶、父母及子女繳費，一人可為全家參保繳費。[2022-12-26 10:49:52]

[主持人] 可以看出來“江蘇醫惠保1號”是我們基本醫療保險的有益補充，對減輕百姓醫療負擔具有積極意義。那么生病后應當如何申請理賠呢？[2022-12-26 10:50:17]

[杜龍標]

被保險人提供理賠材料比如被保險人身份證、病歷材料等，關注并登錄“江蘇醫惠保1號”微信公眾號，依次進入理賠專區-我要理賠，按照頁面指引操作。由保險公司審核，保險公司根據完整資料，進行賠案審核。申請人可在“江蘇醫惠保1號”微信公眾號理賠專區查詢處理進度和結果。
[2022-12-26 10:52:29]

[主持人] ?有群眾咨詢去年買的“江蘇醫惠保1號”保障還沒有到期，今年還要不要參保？[2022-12-26 10:53:50]

[杜龍標] 一定要參保!去年參保“江蘇醫惠保1號”的朋友，保障將于2022年12月31日到期，參保2023年度“江蘇醫惠保1號”將享有2023年1月1日至2023年12月31日期間的保障，實現保障的無縫銜接，錯過此次集中參保時間將無法補繳。[2022-12-26 10:55:07]

[杜龍標] “江蘇醫惠保1號”普惠性強，獲得基本醫保范圍內保障責任（即責任一）的理賠人數4.6萬人，理賠金額占到理賠總額的75.5%，充分說明，“江蘇醫惠保1號”與基本醫保緊密銜接的設計功能得到充分體現，賠付頻次高，涉及人群廣，讓更多群眾得到了實惠。“江蘇醫惠保1號”減負效果好，經“江蘇醫惠保1號”補充賠付后，報銷比例平均提高了10個百分點以上，有效減輕了患者重大疾病醫療費用負擔，切實發揮了商業醫療保險的補充和再保障功能?！敖K醫惠保1號”理賠效率高，實現快速理賠，當天受理審核，平均2-3個工作日理賠結算就可到賬。[2022-12-26 10:57:26]

[杜龍標] ?“江蘇醫惠保1號”2023年確定紫金財產保險股份有限公司為主承保保險公司，我縣由5家綜合實力強的商業保險公司組成共保體。11月1日起，我縣基本醫療保險參保人員可通過搜索微信公眾號“江蘇醫惠保1號”進行投保登記，希望我縣參保人員關注、了解、支持、參與“江蘇醫惠保1號”。通過自愿投保江蘇醫惠保1號，為自己和家庭再多加一層醫療保障，擁有更加健康幸福的生活。  [2022-12-26 11:00:00]