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[主持人]

各位網(wǎng)友，上午好！歡迎參加我們的在線訪談活動(dòng)。[2022-12-26 10:00:20]

[主持人]

今天我們邀請(qǐng)了射陽(yáng)縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)杜龍標(biāo)參加我們的在線訪談活動(dòng)，下面請(qǐng)杜局長(zhǎng)跟網(wǎng)友們打個(gè)招呼。
[2022-12-26 10:01:14]

[杜龍標(biāo)]

謝謝主持人，各位網(wǎng)友，大家好！很高興有機(jī)會(huì)通過在線訪談平臺(tái)與大家一起溝通交流。[2022-12-26 10:02:48]

[杜龍標(biāo)] 希望借助這個(gè)平臺(tái)，向廣大網(wǎng)友介紹“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”相關(guān)政策情況。[2022-12-26 10:03:33]

[主持人] 杜局長(zhǎng)您好！今年11月份，我縣開始全面推廣“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”，能否請(qǐng)杜局長(zhǎng)為我們簡(jiǎn)單介紹一下相關(guān)情況？[2022-12-26 10:05:22]

[杜龍標(biāo)] “江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”是江蘇省醫(yī)療保障局指導(dǎo)，中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)江蘇監(jiān)管局監(jiān)督推出的首款面向全省的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。[2022-12-26 10:07:45]

[杜龍標(biāo)] 自2021年底首次推出以來(lái)，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”一直踐行惠民利民承諾，提供多重保障，溫暖守護(hù)超320萬(wàn)江蘇人民!至10月30日，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”2022年投保人數(shù)為322.2萬(wàn)人，享受到“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”賠付的受益人群達(dá)4.7萬(wàn)人、16.6萬(wàn)人次，賠付總金額超過5.11億元，賠付率已超過100%，人均賠付1.08萬(wàn)元，最高賠付119.1萬(wàn)元，平均每天賠付金額達(dá)169.6萬(wàn)元。[2022-12-26 10:09:19]

[杜龍標(biāo)] 2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”仍堅(jiān)持普惠公益導(dǎo)向，價(jià)格保持158元不變，面向全省所有醫(yī)保參保人員，不限年齡、不限既往病史，守護(hù)每一位江蘇老百姓，為人民群眾提供更高品質(zhì)醫(yī)療保障![2022-12-26 10:11:05]

[主持人] 2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”保障內(nèi)容有哪些？ [2022-12-26 10:12:47]

[杜龍標(biāo)] “江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”2023年保障方案更加注重四重保障責(zé)任的平衡性、精準(zhǔn)性和產(chǎn)品的可持續(xù)性，在基本醫(yī)保保障的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮補(bǔ)充保障和梯次減負(fù)效應(yīng)。[2022-12-26 10:14:11]

[杜龍標(biāo)] 一是基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任（責(zé)任一）。責(zé)任一將有效銜接住院、門特和國(guó)家談判“雙通道”藥品待遇，參保人住院、門特和使用國(guó)家談判“雙通道”藥品發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，納入責(zé)任一保障范圍。[2022-12-26 10:16:36]

[杜龍標(biāo)] 年度免賠額1.46萬(wàn)元，超過免賠額以上至10萬(wàn)元以內(nèi)（含10萬(wàn)）部分，按照50%的比例進(jìn)行賠付；10萬(wàn)元以上部分，按照77%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元。[2022-12-26 10:18:07]

[杜龍標(biāo)] 二是基本醫(yī)保范圍外保障責(zé)任（責(zé)任二）。責(zé)任二重點(diǎn)關(guān)注自費(fèi)藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或接受門特治療發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在藥品說(shuō)明書適應(yīng)癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時(shí)的費(fèi)用，納入責(zé)任二保障范圍。[2022-12-26 10:20:57]

[杜龍標(biāo)] 年度累計(jì)免賠額2萬(wàn)元，超過免賠額以上至10萬(wàn)元以內(nèi)（含10萬(wàn)）部分按55%的比例進(jìn)行賠付；[2022-12-26 10:22:19]

[杜龍標(biāo)] 10萬(wàn)元以上部分按67%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元。其中對(duì)于同一通用名藥品年度計(jì)入限額30萬(wàn)元，高值醫(yī)用耗材年度計(jì)入限額20萬(wàn)元。 [2022-12-26 10:24:47]

[杜龍標(biāo)] 三是重特大疾病再保障責(zé)任（責(zé)任三）。責(zé)任三對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再保障，對(duì)責(zé)任一、責(zé)任二兩項(xiàng)責(zé)任賠付范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)賠付后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用，納入責(zé)任三保障范圍。[2022-12-26 10:26:06]

[杜龍標(biāo)] 年度免賠額為5萬(wàn)元，按照45%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬(wàn)元。上述三項(xiàng)保障責(zé)任，如果是既往病史參保人員，賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。[2022-12-26 10:28:39]

[杜龍標(biāo)] 四是部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任（責(zé)任四）：產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。[2022-12-26 10:30:59]

[主持人] 這款商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)是什么價(jià)格呢？[2022-12-26 10:31:18]

[杜龍標(biāo)] “江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”2023年將繼續(xù)保持年保費(fèi)158元價(jià)格不變。雖然2022年產(chǎn)品賠付率較高，今年經(jīng)過省醫(yī)保局與商業(yè)保險(xiǎn)公司反復(fù)磋商談判，產(chǎn)品的價(jià)格依然保持不變，希望依然通過這樣親民的價(jià)格來(lái)吸引更多的人投保，不論是基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，都是通過“我為人人，人人為我”的保險(xiǎn)互助共濟(jì)，才能充分發(fā)揮醫(yī)療保障的大數(shù)效應(yīng)，為抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)筑資金保障。[2022-12-26 10:34:21]

[主持人] 誰(shuí)可以投保2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”？[2022-12-26 10:35:43]

[杜龍標(biāo)] 參加我縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員均可投保，參保不限年齡、不限健康狀況、不限既往病史、不限職業(yè)類型都可以投保。[2022-12-26 10:37:02]

[主持人] 生過大病，能投保“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”嗎？[2022-12-26 10:38:17]

[杜龍標(biāo)] ?

可以投保!不管是曾患或已患某種重大疾病，還是做過重大手術(shù)，只要是江蘇全省各地基本醫(yī)保在保人員可參保也可賠付，既往癥人群與非既往癥人群形成差異化賠付，既往癥人群可承保可賠付，賠付比例相比非既往病史人員僅下降15個(gè)百分點(diǎn)。
[2022-12-26 10:40:36]

[主持人] 作為普通群眾，我們可以通過什么渠道進(jìn)行“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的投保呢？[2022-12-26 10:41:13]

[杜龍標(biāo)] 廣大市民可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)，在公眾號(hào)首頁(yè)，點(diǎn)擊底部菜單欄“參保入口”即可在線快捷參保或者聯(lián)系我縣5家共保體保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員參保。[2022-12-26 10:43:26]

[主持人] 可以為家人投保嗎？[2022-12-26 10:44:51]

[杜龍標(biāo)] ?2023年“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”全面取消了個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)需要個(gè)人賬戶“超過4000元”的限制，只要個(gè)人賬戶余額足夠，就可以為本人及配偶、父母、子女購(gòu)買“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”，這也是今年的一個(gè)重大調(diào)整，目的是通過個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”，讓更多的人能夠享受到多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保障。
[2022-12-26 10:46:06]

[主持人] 可以使用醫(yī)保個(gè)賬余額支付“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的保費(fèi)嗎？[2022-12-26 10:47:35]

[杜龍標(biāo)] 可以!江蘇職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人和參保江蘇醫(yī)保的配偶、父母及子女繳費(fèi)，一人可為全家參保繳費(fèi)。[2022-12-26 10:49:52]

[主持人] 可以看出來(lái)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”是我們基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，對(duì)減輕百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有積極意義。那么生病后應(yīng)當(dāng)如何申請(qǐng)理賠呢？[2022-12-26 10:50:17]

[杜龍標(biāo)]

被保險(xiǎn)人提供理賠材料比如被保險(xiǎn)人身份證、病歷材料等，關(guān)注并登錄“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)，依次進(jìn)入理賠專區(qū)-我要理賠，按照頁(yè)面指引操作。由保險(xiǎn)公司審核，保險(xiǎn)公司根據(jù)完整資料，進(jìn)行賠案審核。申請(qǐng)人可在“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)理賠專區(qū)查詢處理進(jìn)度和結(jié)果。
[2022-12-26 10:52:29]

[主持人] ?有群眾咨詢?nèi)ツ曩I的“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”保障還沒有到期，今年還要不要參保？[2022-12-26 10:53:50]

[杜龍標(biāo)] 一定要參保!去年參保“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的朋友，保障將于2022年12月31日到期，參保2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”將享有2023年1月1日至2023年12月31日期間的保障，實(shí)現(xiàn)保障的無(wú)縫銜接，錯(cuò)過此次集中參保時(shí)間將無(wú)法補(bǔ)繳。[2022-12-26 10:55:07]

[杜龍標(biāo)] “江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”普惠性強(qiáng)，獲得基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任（即責(zé)任一）的理賠人數(shù)4.6萬(wàn)人，理賠金額占到理賠總額的75.5%，充分說(shuō)明，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”與基本醫(yī)保緊密銜接的設(shè)計(jì)功能得到充分體現(xiàn)，賠付頻次高，涉及人群廣，讓更多群眾得到了實(shí)惠。“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”減負(fù)效果好，經(jīng)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”補(bǔ)充賠付后，報(bào)銷比例平均提高了10個(gè)百分點(diǎn)以上，有效減輕了患者重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)發(fā)揮了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充和再保障功能。“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”理賠效率高，實(shí)現(xiàn)快速理賠，當(dāng)天受理審核，平均2-3個(gè)工作日理賠結(jié)算就可到賬。[2022-12-26 10:57:26]

[杜龍標(biāo)] ?“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”2023年確定紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司為主承保保險(xiǎn)公司，我縣由5家綜合實(shí)力強(qiáng)的商業(yè)保險(xiǎn)公司組成共保體。11月1日起，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可通過搜索微信公眾號(hào)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”進(jìn)行投保登記，希望我縣參保人員關(guān)注、了解、支持、參與“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”。通過自愿投保江蘇醫(yī)惠保1號(hào)，為自己和家庭再多加一層醫(yī)療保障，擁有更加健康幸福的生活。  [2022-12-26 11:00:00]